撰文／林家丞醫師（家庭牙科）
曾看過網友直言：「坊間的牙齒美白眾多，為什麼要選擇在牙醫診所進行牙齒美白呢？」
市售牙齒美白的產品眾多，大家日常生活中可能都見過、甚至使用過美白牙膏或美白牙貼等，但真的有效嗎？會不會傷害到牙齒呢？
牙醫診所進行的冷光美白、居家美白、噴砂美白又是什麼呢？
牙齒美白後的效果能維持多久呢？
讓我們一起花幾分鐘的時間，有請牙醫師為你解析「牙齒美白懶人包」吧！
－本文於於2022年10月7日更新－
牙齒變黃的原因
牙齒變黃的主要原因有外因性與內因性
牙齒變黃－外因性
外因性主要是指色素分子沉積在牙齒表面，像是咖啡、茶、菸等等，這些色素分子，一開始可以透過刷牙清除，但隨著時間累積，這些色素分子會越來越黑、且越來越難移除，甚至需要透過牙齒美白才能清除。
牙齒變黃－內因性
內因性主要是色素分子造成較深層的內部染色、或是牙齒缺陷，屬於牙齒內部染色，沒辦法透過潔牙改善，像是四環黴素染色、過多氟的攝取、齲齒等，必須透過牙齒美白療程來改善。
牙齒美白的原理
外因性染色：
通常可透過物理方式可移除染色。
例如像是坊間常見的美白牙膏、美白牙粉等，或是牙醫診所的噴砂美白。
內因性染色：
美白產品含過氧化氫（Hydrogen peroxide）或過碳酸醯胺（Carbamide peroxide），這些化合物會滲透珐瑯質，釋放自由基，破壞內因性色素分子，以達到牙⿒美白的效果。但此類化合物若未經牙醫師操作或專業教學，容易導致刺激牙齦、甚至併發牙齒敏感。
目前常見的是坊間販售的美白牙貼、美白筆，或是牙醫診所的冷光美白、居家美白。
坊間市售牙齒美白產品的疑慮
美白牙膏、美白牙粉
美白牙膏、美白牙粉內含顆粒分子，透過對牙齒表面研磨與拋光，移除表面外染性分子。但要注意長期使用容易磨耗牙齒，造成牙齒表面缺損，甚至可能併發永久性牙齒敏感。
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美白牙貼、美白筆
美白牙貼、美白筆主要是透過的問題是無法完整包覆牙齒與保護牙齦，容易造成美白不均勻，與造成牙齦刺激發炎。
牙醫診所常見牙齒美白種類
冷光美白
冷光美白又稱為快速美白，是透過冷光加速過氧化氫釋放自由基，在牙醫診所進行約１小時療程，即可立即達到強效美白的成果。
冷光美白流程
- 醫師會先進行口內檢查
- 在冷光美白前，以比色機、相機拍攝及記錄，可量化美白效果
- 在照光前先塗上牙齦護劑，避免美白藥劑接觸到牙齦
- 開始進行冷光美白，約１小時完成，並立即有顯著美白成效
居家美白
在診所製作客製化的美白牙托，在家依照醫師指示自行添加美白藥劑至牙托，相對於冷光美白較溫和，並於睡眠時配戴，持續配戴２至３周會有顯著變化，需定期回診追蹤。
噴砂美白
牙醫師透過高壓氣流將碳酸氫鈉（小蘇打）噴至牙齒表面，有效快速清除外染性色素分子。
尤其適合有檳榔垢、茶垢、菸垢等表面染色。
牙齒美白後的效果維持
一般來說，冷光美白與居家美白的療程，能維持２到３年的牙齒美白效果，若能維持良好的口腔衛生，減少咖啡、茶、菸、深色食物的使用，能夠更加延長時效。
不是所有人都適合做牙齒美白
- 牙齦發炎
若原先牙齦不健康，會先建議維持好口腔健康，避免因美白藥劑影響，刺激牙齦而造成牙齦灼傷與牙齦漂白。
- 敏感性牙齒
牙齒美白可能會併發短暫牙齒敏感，若本身有嚴重牙齒敏感患者，建議要由醫師評估牙齒美白的時機與方法，以減少後續美白藥劑對牙齒的刺激。
- 懷孕或哺乳期間
目前沒有研究能夠證實懷孕與哺乳期間進行牙齒美是否安全，過氧化物可能透過循環系統影響胎兒或乳汁，可能有不可預期的風險，因此美國牙醫學會建議在懷孕或哺乳期盡量避免進行牙齒美白。
- 許多補牙
由於美白藥劑對補牙材料（樹脂）的美白效果不佳，若本身有許多補牙，容易在牙齒美白後將補牙顯得特別明顯。另有研究指出，美白藥劑可能會影響補牙材料，會增加補牙周邊再次蛀牙的機會發生。
- 美觀區有許多贋復牙冠（假牙）
美白藥劑對贋復牙冠（假牙）的美白效果不佳，因此在美觀區有贋復牙冠（假牙），容易在美白牙齒後顯得特別明顯。
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牙齒美白屬醫療行為，由牙醫師施作安全又有效
評估是否合適進行牙齒美白
承上段，若有牙齦發炎、敏感性牙齒、有許多補牙（樹脂）、美觀區有許多贋復牙冠（假牙）的人，須由牙醫師評估，可能較不適合進行牙齒美白，並且能減少美白牙齒後的預後不良機會。
評估適合進行哪種牙齒美白療程
前段說明，牙齒染色有分為外因性與內因性，需由牙醫師評估，依據患者狀況評估最合適的牙齒美白療程。
將牙齒美白副作用降到最低
牙齒美白的藥劑屬較高劑量，容易產生短暫敏感性牙齒、牙齦灼傷與牙齦漂白等副作用，需要由牙醫師親自操作，能將副作用降到最低。
- 冷光美白：透過橡皮隔障，可以降低牙齒美白對牙齦的刺激。
- 居家美白：製作客製化美白藥劑，有助於牙齒均勻的染色，又減少牙齒美白藥劑對牙齦的刺激。
追蹤牙齒美白治療結果與副作用
透過專業的比色機，有助於量化美白治療的效果。
定期追蹤美白牙齒產生的副作用，給予即時的處置，將副作用帶來的傷害降到最低。
市售美白商品疑慮
長期使用美白牙膏、美白牙粉，容易磨耗牙齒，造成牙齒表面磨損，產生永久性牙齒敏感；美白牙貼、美白筆則無法完整包覆牙齒、保護牙齦，容易造成美白不均勻，造成牙齦刺激發炎。
醫師的話
追求潔白的牙齒是現代許多人所追求的，然而牙齒染色的原因五花八門，各自適合不同的美白方式，建議要由牙醫師進行臨床診斷、討論出最合適的牙齒美白療程，才能最有效又降低美白牙齒造成的副作用。
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
林家丞醫師
家庭牙科
專長：
全瓷美學
全瓷冠/陶瓷貼片/微創齒雕
牙周治療
活髓保存術
牙齒美白
兒童牙科
家庭牙科
學經歷：
國立陽明大學牙醫系
國立台灣大學生化科技學學士
台灣亞太植牙醫學會會員
台北榮民總醫院口腔醫學部醫師
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