撰文／沈炯志醫師（口腔顎面外科專科 品悅牙醫）
「拔牙」是一項存在已久的治療手段，看似稀鬆平常，卻幾乎是人人都害怕遇上的拔牙。許多人會將看牙醫視為畏途，張開嘴巴讓一個陌生人把陪伴自己許久的牙齒給連根挖起，更是叫多數人想起來就頭皮發麻……
那麼選擇一位技術純熟的拔牙高手，自然是面對這項治療時的第一考慮。
常見需要拔掉牙齒的情況
首先，必須先強調絕大多數的牙醫師都熱愛保留健康的牙齒，唯有幾個因素會使牙齒保留不住而建議拔牙：
- 嚴重蛀牙
- 嚴重牙周病
- 牙齒斷裂
同場加映：不拔牙還有救嗎？「牙裂、嚴重蛀牙、牙周病」拔牙因素及長久考量
此外基於清潔不易的理由，智齒多半也都是以拔掉來處理；最後是較少見的囊腫病灶，也會迫使牙醫師選擇以拔掉牙齒來作治療。
牙齒小小一顆，拔牙有什麼困擾？
牙齒可不是你看起來的小小一顆喔！
能夠負擔人們大快朵頤的牙齒們，在嘴巴中只露出臨床牙冠的部份，齒頸部與牙根部完全埋在牙床中，而大臼齒更是擁有兩到三個牙根，它們都死命抓著牙床骨不放，拔起來可是一點都不輕鬆。
所以可千萬別以為牙齒小不隆隆咚，看不見的部份才是最可怕的阻礙啊！
拔牙原理
「拔牙」看似是很單純的⼀個動作，這之中可包含著不少學問、技巧與經驗在其中。
力學原理
牙齒以牙周韌帶與齒槽骨相連，牙醫師可以利用「槓桿」、「鍥形」、「軸與輪輪」的施力方式，慢慢將牙周韌帶弄鬆、進而弄斷，好將牙齒完整的從齒槽骨內取出。
微創原理
不論對軟組織或骨頭而言，拔牙必然會產生傷口，如何讓傷口儘可能的小、對周圍組織影響少，在考驗著牙醫師的技巧與手感，何時使用「槓桿原理」，何時該用「鍥形原理」，剩下一丁點殘根時，該修磨骨頭還是使用「輪軸原理」。
這些都是經年累月的經驗堆累下來的，拔了成千上萬顆牙的口腔顎面外科醫師，自然能選擇出最恰當的方式來處置。
同場加映：【不想拔牙看這篇！】拔牙與不拔牙的風險評估、缺牙的影響與建議
沒圖沒真相？真實案例帶你看，以下拔牙要注意！
矯正患者阻生齒（智齒）拔除
牙齒矯正治療中的患者，由於空間不足，在矯正醫師的要求下，需將四顆智齒拔除。
（案例提供：沈炯志醫師）
以本案例來說，除了本身智齒就埋得深，加上矯正器與骨釘擋住了拔牙器械施力的位置，因此處理的口腔顎面外科醫師得細心閃躲、避免弄掉了矯正器或弄鬆骨釘，在口腔最深處作出大小適中的創口，將牙齒切成多塊，分批拿出來。
同場加映：戴牙套要拔牙嗎？牙齒矯正打骨釘會痛嗎？
第二大臼齒後側嚴重蛀牙與阻生牙拔除
本案例下顎第三大臼齒因天生位置不良、不易清潔，常常導致第二大臼齒後側嚴重蛀牙。
在第⼆大臼齒還有救的情況下，就必須小心謹慎地將智齒移除，並且不傷害到前頭已經結構受損的第二大臼齒。
（案例提供：沈炯志醫師）
許多人以為這是很容易的事，事實上施力方向不正確的話，常常導致第二大臼齒牙冠無預警的碎裂，這可就不容易處理了。
骨性殘留齒根拔除合併同時植牙
前文有提到，大臼齒通常都有兩個以上的牙根，若在比較沒有注意的情況下，可能會遺漏了牙根而不自知。
（案例提供：沈炯志醫師）
口腔顎面外科醫師常常是救援這類型患者的首選，也在患者完全理解的情況下，由醫師於當次微創將殘留牙根拿掉，並且同時植牙補骨，一次完整處理所有問題。
同場加映：當天拔牙就植牙！搭配X-Guide藍光3D導航植牙機的優勢
囊腫合併阻生智齒的處理
少數智齒牙冠周圍的萎縮釉上皮會產生變異，形成所謂的含牙囊腫，造成骨質缺損，甚至感染而引發更大的問題。
（案例提供：沈炯志醫師）
處理該囊腫通常會⼀併將患齒也移除，而由於手術範圍較⼤大、容易影響到下顎齒槽神經與臨牙，因此該類治療自然也是口腔顎面外科醫師的範圍，透過嫻熟的技術，方能在不損及正常組織的情形下將囊腫與牙齒都拿乾淨，給患者最好的癒後。
同場加映：牙齦膿包自己破掉會好嗎？牙醫解析細菌感染成因與治療方式
有拔牙專家嗎？牙科專業分工帶你認識！
品悅牙醫專業分工與整合性治療
牙齒雖然只有三十二顆，不過按照牙齒的疾病與處置的手段，其實可以將牙科分為好幾門次專科：家庭牙醫、牙體復形、假牙贋復、牙髓病科、牙周病科、齒顎矯正、兒童牙科，以及口腔顎面外科…等項目，各個專門的次專科，通常還需要三到五年的進階訓練。
同場加映：三招克服看牙心魔！看牙前準備、挑選醫師、【全口重建】案例統整
口腔顎面外科專科醫師有拔牙強項！
其中一位口腔顎面外科專科醫師的訓練過程中，至少都拔了超過1000顆以上的阻生齒，更不用說其他千奇百怪的牙齒了。相較於其他非專科的牙醫師，光是這份訓練量，已經能表達出口腔顎面外科醫師對「拔牙」的專業度了。
（註：分科訓練後的牙醫師對自身學門專精，對其他專科雖有概念，操作量則可能天差地遠。）
結語：拔牙仰賴醫師的巧手與經驗
其實所有牙醫師在學習過程中都會學習到拔牙的基本技巧，不過進一步的複雜的拔牙案例，還是仰賴各專科醫師的巧手與經驗來診治，更能達到事半功倍的效果喔！
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
沈炯志醫師
口腔顎面外科專科
學經歷：
衛福部部定口腔顎面外科醫師
台北醫學大學牙醫學士
台安醫院口腔顎面外科主治醫師
三軍總醫院口腔顎面外科專科訓練
All-on-4全口植牙重建專科醫師
中華民國植牙醫學會專科醫師
中華植體美學醫學會專科醫師
聯絡我們
03-657-9192
竹北品悅牙醫官網
品悅牙醫 Google Map
品悅牙醫 APP
品悅牙醫 部落格
品悅牙醫 Facebook
品悅牙醫 YouTube
品悅牙醫 Instagram
＊本站文章內容及圖片均受中華民國著作權法及相關法令保護，非經品悅牙醫診所及作者同意前不得轉載、重製、散佈、改作、轉貼、播送或作為背書等行為，以免觸法。引用句子請附上原文標題、作者及原文網址。如需轉載請來信 premierdent9192@gmail.com