有「氟」有保佑！兒童塗氟、氟錠、含氟牙膏及漱口水的正確時機與使用

撰文／王翎醫師（品悅牙醫 家庭牙科）

孩子的蛀牙問題是不是讓你很頭痛呢？許多家長都知道氟化物可以預防蛀牙，但對於什麼時候開始用、要用多少還是會有疑問。一起來看看怎麼用氟化物保護他們的小牙齒吧！

從第一次長牙開始，到選擇合適的含氟牙膏和漱口水，我們一步步教你如何使用氟化物。此外，還會介紹氟錠和氟鹽的使用方法，以及塗氟後需要注意的事項。讓孩子的牙齒更健康、更強壯，遠離蛀牙困擾！

一、氟化物的作用

牙齒的最外層是琺瑯質，主要由礦物質組成，這種礦物質稱為羥磷灰石 ( hydroxyapatite, Ca10(PO4)6(OH)2 ) 。在酸性環境下，其晶體結構會被破壞，稱為「去礦化」 ( demineralization )，也就是牙醫師常說的脫鈣。

去礦化後的牙齒結構會變得脆弱，容易演變為蛀牙，這時，就是輪到「氟化物」出場的時候了。

氟幫助牙齒更堅固並抑制細菌產生

氟離子可以取代晶體中羥基 (-OH) 的角色，形成氟磷灰石(Fluorapatite, Ca10(PO4)6F2)，這種晶體比起原本的牙齒結構，更不容易被酸蝕，也就更能抵抗細菌的破壞了。脫鈣的牙齒處於充滿氟離子的環境下時，也會「再礦化」(remineralization)，變得更堅固。除此之外，氟離子還能抑制口內細菌生長與產酸，減少蛀牙發生。

二、兒童塗氟的重要性

預防蛀牙最有效的方式是做好口腔清潔，然而即便是大人，都可能偶有疏漏，因此便需要用額外的防護罩來保護孩子的牙齒健康。

當孩子長出第一顆牙時，就可以帶孩子到牙科診所塗氟囉！由於牙齒在剛萌發時，內部結構還沒完全成熟，要等到長出來後二至三年，才會慢慢形成更堅固的晶格^[1]。因此無論是乳牙或是恆牙，在長牙階段使用氟化物，都可以降低蛀牙的風險。

健保給付六歲以下每半年塗氟

在台灣，健保給付六歲以下的孩子每半年塗氟一次，並於112年1月將氟濃度由原「至少8,500ppm以上」修正為「至少22,600ppm以上」²。也就是說，塗氟使用的氟化物由原先規定的氟膠或氟漆，限縮為只能使用氟濃度含量較高的氟漆。

未滿 12 歲的弱勢兒童（包括低收入戶、身心障礙、設籍原住民族地區、偏遠及離島地區兒童）及 12-18 歲有齲前白斑的青少年補助每三個月塗氟一次。

Q：要怎麼分辨氟膠與氟漆呢？

氟「膠」的流動性較高，質地上像果膠，較容易被誤吞。

氟「漆」則會貼附在牙齒表面，不易被舌頭舔掉，但口感上會有一些黏黏的。有些小朋友習慣了氟膠的質地，第一次使用氟漆時，可能會不適應牙齒黏黏的感覺而有些排斥。家長可以在家事先和孩子做心理建設，增加孩子看診的配合度。

Q：塗氟後要注意什麼呢？

塗氟後為了增加氟化物的作用效果，要間隔半小時後才能漱口、喝水、吃東西喔！ 另外，如果孩子平時有服用氟錠或使用含氟牙膏，塗氟當天建議停止使用一天，隔天早上再繼續使用即可。避免氟含量攝取過多。

如果孩子不慎攝取過多的氟，出現氟中毒的症狀，如噁心、嘔吐、腹痛，可先飲用牛奶降低氟的吸收，再盡速就醫治療。

Q：孩子如果都有定期塗氟，還會蛀牙嗎？

塗氟只是讓牙齒變強壯，但是如果平時沒有維持良好的清潔，細菌還是會持續地產酸，侵蝕牙齒結構，變成蛀牙喔！所以除了每半年塗氟以外，最重要的還是平時在家要做好口腔清潔，再搭配其他含氟產品的使用，才能維持孩子的口腔健康。

根據美國兒童牙醫學會 (AAPD) 指引³，高齲齒率的孩子建議每三個月要塗氟一次。因此若孩子經醫師診斷後屬於高齲齒率，可以在使用健保給付塗氟後的三個月，再自費塗氟一次，以降低蛀牙的發生率。

三、含氟牙膏與含氟漱口水的正確使用

含氟牙膏｜剛長牙就可以用

含氟牙膏是最常見也最容易購買到的含氟產品，即便是剛長牙的嬰兒都是可以使用的。

使用含氟牙膏有三個要注意的地方：

1. 使用頻率：每天至少使用兩次含氟牙膏刷牙。
2. 氟濃度：含氟牙膏的氟濃度需達 1000-1500 ppm，才能有效預防蛀牙。
   ⚠️然而市面上有許多兒童牙膏並未達此標準，還需要家長們在購買時多留意成分標示。
3. 用量：三歲以下的孩子使用一粒米的大小（約含有0.1 mg 氟）；三至六歲的孩子使用一顆碗豆的大小（約含有0.25 mg氟）。即使孩子不會吐掉或是漱口，這樣的用量都不會造成氟中毒的。

延伸閱讀：有學齡前幼兒必看：何時看牙？十字固定法刷牙？牙膏挑選及用量？

含氟漱口水｜六歲以上開始使用

當孩子對於「漱口並吐掉」的動作還不熟練時，使用含氟漱口水一方面有誤吞的風險，一方面也無法控制漱口水上下左右的浸泡所有牙齒，而達到其功效；因此 AAPD 建議孩子要六歲以上再使用含氟漱口水。

含氟漱口水可依據含氟量大致分為兩類：

孩子升上小學後，在學校使用的漱口水含氟量是 900 ppm，每週使用一次即可。若在學校已固定每週使用，就不須在家裡另行使用其他含氟漱口水；但刷牙時仍要使用含氟牙膏。

四、從裡到外的防護：氟錠與氟鹽，擇一即可

氟除了可以透過局部性 (topical) 的作用讓牙齒再礦化，如氟漆、含氟牙膏、含氟漱口水等，還可以藉由系統性 (systemic) 的腸道吸收，提供氟給尚未萌發、發育中的牙胚，讓牙齒的內部結構強化。 系統性的氟化物運用包括「飲水加氟、氟錠、氟鹽⋯⋯等」，只需選擇其中一種方式補充即可；而局部性的氟化物則可視蛀牙風險選擇一至多種。

氟錠｜避開牛奶以免影響吸收

在台灣，因為沒有飲水加氟的政策，根據美國兒童牙醫學會 (AAPD) 建議，可以補充氟錠作為系統性吸收氟的來源。

不過要記得，

• ⚠️氟錠不可以配牛奶一起喝，因為牛奶中的鈣會抑制氟的吸收，而影響防蛀牙的效果喔！
• ⚠️氟錠不應吞服，應該要放置在牙齦跟臉頰之間緩慢地溶解。而且經常左右邊交換位置，並且盡量在刷完牙後睡前使用，使口中可以維持較高氟濃度長一點的時間。
• ⚠️若對嬰兒使用氟錠，請壓碎並用一些水溶解。可單獨服用、或加入麥粉，或加入奶瓶中，但不可以跟牛奶混合。

氟鹽｜腸道吸收擇一就好

自 105 年開始，台灣開始推動家用氟鹽的政策，與飲水加氟可以達到相似防齲的功效。使用方式和一般食鹽相同，可以在各大賣場中購入。如果平時烹飪已使用氟鹽調味，就不須另外服用氟錠，以免攝取過多的氟。

五、氟化物使用攻略

1. 剛長牙時即開始每半年塗氟一次，高蛀牙率的孩子可增加塗氟頻率至每三個月一次
2. 平時在家使用「氟錠」或「氟鹽」其中一項來增加系統性的氟吸收
3. 每天使用含氟牙膏兩次加強局部性的氟來源
4. 塗氟當天停用其他的氟化物產品，隔天再繼續使用
5. 年滿六歲後可使用含氟漱口水加強

Q: 使用這麼多氟化物，會不會中毒？

目前研究認為，氟的可能中毒劑量 (probably-toxic dose) 為 5 mg/ kg。在台灣，由於沒有飲水加氟，較不易因為使用氟化物產品而出現氟中毒的情況。

以一個 20 公斤的六歲孩童為例，攝取 100 mg的氟才會超標。若在家服用氟錠（含 1 mg 氟），使用含氟牙膏刷牙（豌豆大小，含約 0.25 mg 氟），並在學校使用含氟漱口水（含 900 ppm * 10 ml = 9 mg 氟），加總起來約 11 mg，與中毒劑量（ 100 mg ）仍有一段距離。

結語、想對讀者說的話

氟化物可以預防蛀牙、強化齒質，但僅僅依賴氟化物的保護是無法抵抗蛀牙菌的，還是需要家長和孩子一起養成正確清潔口腔的習慣，才能擁有一口健康又亮麗的牙齒喔！

延伸閱讀：小小年紀嚴重蛀牙！兒童乳牙牙套的必要性／種類／優缺點，會影響換牙嗎？

本文引用文獻資料：

1. Lynch RJ. The primary and mixed dentition, post-eruptive enamel maturation and dental caries: a review. Int Dent J. 2013 Dec;63 Suppl 2(Suppl 2):3-13. doi: 10.1111/idj.12076. PMID: 24283279; PMCID: PMC9375027. ↩︎
2. 醫事服務機構辦理口腔預防保健服務注意事項- 口腔健康司 ↩︎
3. American  Academy  of  Pediatric  Dentistry.  Caries-risk assessment  and  management  for  infants,  children,  and  adolescents. The  Reference  Manual  of  Pediatric  Dentistry.  Chicago,  Ill.:  American Academy  of  Pediatric  Dentistry;  2023:301-7. ↩︎

王翎醫師

家庭牙科

專長：
全瓷冠
微創齒雕
活髓保存術
牙周治療
牙齒美白
兒童牙科
家庭牙科

學經歷：
國立陽明大學牙醫系
台北榮民總醫院口腔醫學部醫師

※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解

聯絡我們

03-657-9192
竹北品悅牙醫官網
品悅牙醫 Google Map
品悅牙醫 APP
品悅牙醫 部落格
品悅牙醫 Facebook
品悅牙醫 YouTube
品悅牙醫 Instagram

＊本站文章內容及圖片均受中華民國著作權法及相關法令保護，非經品悅牙醫診所及作者同意前不得轉載、重製、散佈、改作、轉貼、播送或作為背書等行為，以免觸法。引用句子請附上原文標題、作者及原文網址。如需轉載請來信 premierdent9192@gmail.com