撰文：詹芯瑀助理｜指導： 陳志恆醫師（牙髓病科專科）
患者Ａ：「醫師想問一下～我躺在這這麽久也沒看到你戴什麼顯微鏡啊，是真的有使用嗎？」
患者Ｂ：「我覺得你的治療方式跟我之前做的一樣耶！為什麼要用顯微鏡？我感覺不出差別耶⋯⋯」
患者Ｃ︰「為什麼我的根管治療要用顯微鏡？跟一般的根管治療有什麼不同？」
跟診時常會聽到患者問醫師諸如此類的問題，讓我有了大膽的想法⋯希望幫助大家了解「顯微鏡根管治療的優勢與差異」，一起來看看吧！
一、顯微鏡根管 vs 一般根管治療的差異？
顯微鏡根管治療 透過 放大倍率去做治療，治療視野更廣闊清晰，看的清楚清潔效果也更好，進而大幅提高成功率。
一般根管治療 是靠醫師的經驗及手感去做治療，對於某些特殊根管型態的可能較難清潔到位，再復發及 2 次治療的機會相對提高。
二、顯微根管治療的五大好處
- 精準治療：可將如髮絲般細小的根管放大，在顯微鏡下無所遁形避免遺漏。
- 降低誤診與漏找根管的風險，確保完整清潔。
- 成功率高達 98%，大幅減少二次治療的可能性。
- 減少疼痛與不適，微創治療加速恢復時間。
- 保留更多健康齒質，延長牙齒使用壽命。
三、顯微根管治療會痛嗎？治療過程介紹
Ｑ：顯微根管會痛嗎？
顯微根管治療治療過程會不會很痛這個問題要看牙齒當下的情況，若是在急性發炎期會打麻藥，但發炎期麻藥的效果可能會無法到 100%，這時會先做緊急處理。若是之前已清潔過是二次的話基本上是不會有感覺的。
Ｑ：治療過程是怎麼樣的？
顯微根管治療的過程有個最重要的輔助工具就是－橡皮障（傳說中的小綠布）
橡皮障的目的：
- 防止患者誤吞器械、牙齒碎片或沖洗藥水
- 避免牙齒被口水、蛀牙細菌及組織液污染
- 提供醫師更良好的視野
- 隔離可提高治療效率
雖然隔離起來會不太好自吞口水，但真的是好處多多，治療前也會先告知患者可儘量自行吞嚥口水，真的做不到的話才會幫忙吸口水。
Ｑ：顯微根管治療在使用時治療過程？有沒有什麼特別或是不一樣的呢？
步驟一：打開牙齒找到適合治療的開口。
步驟二：清除發炎及壞死的組織，若是二次治療的則會是先清除舊有的填充物喔。
步驟三：開始使用器械擴大清除牙髓腔系統，治療時為了要確定清潔的程度是否足夠，會需要拍X光片來看器械在根管內的深度。
步驟四：確認都清潔完全後會再用無菌的馬來膠針封填根管。
封填完成後也要確認封填材料的長度和緻密度，因此術後也會要再拍 X 光片。牙科的 X 光片劑量真的非常非常小，真的無需太害怕輻射影響唷！一起附上劑量表讓大家參考。
四、顯微根管治療放大倍率到底有什麼用？在哪些地方？
這裡提供每個人都看過的 1000 元以不同倍率放大，讓大家更了解在顯微鏡的世界下能看清楚的畫面。
透過放大倍率可讓醫師看得更清楚，這對於診斷與治療特殊根管型態特別重要。搭配顯微鏡做的治療其實滿多的，這裡只列舉了牙髓科醫師診療的項目。
- 難症根管清創（C型、彎曲、鈣化）
- 二次根管治療（根尖再次感染）
- 拆除牙釘
- 活髓治療
- 牙裂檢查（檢查有無裂紋/斷裂）
- 根尖成型術
- 牙根尖切除術
- 齒內美白
五、顯微根管治療和一般根管有什麼不同？比較一下吧！
| 顯微根管治療 | 一般根管 | |
| 醫師資格 | 牙髓專科醫師 | 家庭牙醫 |
| 視野 | 放大數十倍 | 肉眼可見範圍 |
| 成功率＊ | 約 9 成以上 | 較低，約 7 成 |
| 使用工具 | 超音波器械、特殊挫針 | 一般根管挫針 |
| 費用 | 約 10,000-22,000 元 | 健保掛號費 |
＊顯微鏡根管治療成功率：使用顯微鏡輔助可提高困難病例治療的成功率，但仍可能因個別牙齒的難度不同，而有不同的結果。
六、什麼情況適合做顯微根管治療？需要根管治療次數？
有以下問題就適合找醫師評估，像是根管鈣化、取斷針、額外根管、根管型態複雜（彎曲、C型）、牙根尖手術、二次根管治療⋯等等。治療的次數會以第一次清潔後，看進度決定後續還需來幾次，有些難度較高或症狀未消時，換藥的次數會多一些。
C 型根管
C型根管常發生於大臼齒，下圖案例患者右下第二大臼齒牙髓型態極特殊，此患者因疼痛求診，拍X光片可看到之前的根管未治療完成根尖有發炎，在清除原有填充物後開始治療找到C型根管清潔後封填完成並做後續追蹤
案例提供：陳志恆醫師 品悅牙醫
鈣化根管
此案例右上第二大臼齒，之前蛀牙且填補範圍大，又因為靠近神經加上根管細小且彎曲，家庭牙醫轉診過來。在顯微鏡的輔助下將根管清潔完全後封填，且也已完成後續臨時假牙、並開始牙齒矯正。
案例提供：陳志恆醫師 品悅牙醫
二次根管治療
患者左下第一大臼齒從前在他家做過根管治療，因疼痛來就診，檢查後發現明顯可見根尖下有感染。醫師將三個根管全部重新清潔，並將先前未清到底的病灶清除後封填，回診後症狀獲得改善。
取斷針
左上第一大臼齒是他家診所尚未完成的狀態。患者來品悅求助後，醫師將舊材料清掉後，明顯看見 2 根斷掉的器械。取出後確認清潔的長度深度後，完美的封填完成。
額外根管
一般大臼齒通常只有三根根管，下圖為特殊案例有第四個根管，為額外根管。
案例提供：陳志恆醫師 品悅牙醫
小臼齒拆除牙釘
當牙齒齒質較少時，以顯微鏡的輔助來拆除牙釘，以避免損耗過多齒質及牙齒斷裂。
顯微鏡下的活髓保存及補牙
根尖切除術
患者因右下正中門牙長膿包，檢查後確認為「根尖感染」。牙醫師將牙齦翻瓣後切除感染的根尖，並以染劑檢查根尖有無斷裂，最後確認無斷裂後縫合傷口。
術後 4個月追蹤，根尖黑影明顯縮小並持續追蹤。
延伸閱讀：牙齦膿包自己破掉會好嗎？牙醫解析細菌感染成因與治療方式
七、顯微根管治療會失敗嗎？能保證成功嗎？
根據研究報告，一般牙醫師的成功率約 8 成，牙髓病專科醫師在特別訓練及特殊儀器輔助下可達 9 成。使用顯微鏡輔助可提高困難案例治療的成功率，但也有可能因個案難度不同而有不同的結果喔！
Q：顯微鏡根管治療後要注意什麼事情呢？
治療完成的牙齒像樹幹失去了水份會沒有彈性變脆，容易咬崩。因此做完根管治療後的牙齒建議在醫師的評估後完成假牙或齒雕，以加長牙齒使用的年限唷！
延伸閱讀：
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抽完神經要怎麼選假牙牙套？牙醫師教你挑！
八、顯微根管治療的費用是多少？有哪些因素影響？
詳細的費用是需醫師評估口腔狀況及 X 光片後決定，若是年代太久遠的、再蛀牙、牙齒缺損範圍太大的種種因素都會有不同的難度喔！
結語、醫師的話
大多數的人想到看牙醫都會覺得看牙好痛、機器發出的聲音好可怕，往往都是等到痛的無法忍受時才會就診，到這種時候要治療的程度幾乎會冗長且複雜，最慘的情況還可能會失去牙齒。
想叮嚀大家，一定要養成良好的潔牙習慣，並每半年定期洗牙檢查，方可大事化小、小事化無
萬一真的有問題也可提早發現提早治療，保護牙齒，從你我做起吧💪💪💪
陳志恒 醫師
牙髓病專科
專長：
顯微根管治療
顯微根尖手術
活髓保存術
齒內美白
學經歷：
國立陽明大學牙醫系牙髓病組碩士
衛福部部定牙髓病專科醫師
台北榮民總醫院牙髓病科兼任主治醫師
美國牙髓病學會國際專科會員
美國南加州大學植牙訓練認證醫師
亞太植牙醫學會專科會員
中華民國口腔植體學會專科會員
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
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