撰文／張真豪醫師 品悅牙醫
如果需要上顎後牙的植牙或拔牙時，有聽醫師講到鼻竇相關的問題嗎？ 感覺牙科治療跟鼻子不會相關啊！ 怎麼牙科治療需要注意到鼻竇呢？
今天跟大家分享一下什麼是鼻竇增高術，以及我們牙科治療中尤其植牙領域必須執行這項術式的原因。
一、什麼是鼻竇？鼻竇功能與構造
鼻竇位於鼻孔旁兩側的骨頭內，是個空腔。很多功能雖然至今未解，但猜測與免疫系統與發音時的共鳴有相關。
各位有聽過鼻竇炎嗎？我們常聽到的慢性鼻竇炎就是這鼻竇腔內的發炎，常見的症狀有鼻塞、頭痛以及鼻涕裡有膿。
因鼻竇的構造與上顎的牙根很靠近，當牙齒的牙根發炎很嚴重時也會引起鼻竇的發炎喔！ 因此牙科很多治療（如拔牙、植牙及根管治療）需要考慮到鼻竇的影響。
上顎後牙區植牙與鼻竇的關係？
「上顎後牙區」是最常遇到鼻竇相關問題的區域。如上圖，可以發現上顎後牙區無論有沒有牙齒，常會遇到患者鼻竇空間過大，導致剩餘骨頭高度不足的情況。
一般為了達到理想咬合功能及植牙的長久穩定，在臨床上盡可能希望使用常規長度植牙植體（長度約為 8 mm 到 10 mm ），但因鼻竇的因素，時常面臨剩餘骨頭高度不足於植入正常長度之植體。
治療如果忽略剩餘骨高度，直接把植體貫穿鼻竇的空間時，我們身體可能會把植體視為外來物，會有引發鼻竇發炎的風險。
為了避免植體直接刺破鼻竇的空間，在植牙時常會執行「鼻竇增高術」，確保植體周圍有足夠的骨頭包圍並避免植體直接穿進鼻竇裡。
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為什麼植體最好不要直接穿進鼻竇裡？
鼻竇在健康情況下是一個充滿空氣的空腔，若再仔細去觀察鼻竇時，可以發現鼻竇周邊的骨頭有一層薄薄的膜存在，就如蛋殼下的蛋膜一樣，我們稱為「鼻竇膜」。
這層膜就是維持鼻竇健康的關鍵，若鼻竇下的骨高度比植體短，我們卻硬把植體刺穿鼻竇膜時，使鼻竇處於一個比較容易感染及發炎的環境，也就是容易造成鼻竇炎，所以我們在後牙植牙時希望盡可能把這層膜完整的剝離及提升，使鼻竇維持健康的情況。
圖片來源於此：The effects of exposing dental implants to the maxillary sinus cavity on sinus complications (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 Nov;102(5):602-5)
二、鼻竇增高術如何在植牙時保留鼻竇膜的完整性 ？
大家有瞭解鼻竇膜的重要性了嗎？
在上顎後牙區植牙時，如果骨頭高度比植體短，那手術上的關鍵就是把鼻竇膜安全的剝離開來！ 那品悅手術醫師怎麼辦到的呢？
- 齒槽骨方向介入法 (Crestal approach)：從要植入植體的鑽洞處（也就是齒槽骨方向），植牙同時進行鼻竇膜的剝離，需要時可墊骨粉來達到植體與鼻竇膜的直接接觸 。
- 側方開窗法 (Lateral window technique)：從鼻竇側方開骨窗，再用手術的方式執行鼻竇膜的剝離。
齒槽骨側介入法
操作方式是，當鼻竇下方骨頭有一定高度但仍不足以植入標準植體時，醫師可透過在齒槽骨鑽的洞，使用鼻竇增高術專用器械安全地提升鼻竇膜。
在市面上有數十種為此術式研發出來的工具，每位牙醫師可能喜歡用的工具都不一樣，這些工具的設計特色就是使用過程中盡量避免鼻竇膜的破壞。
雖然各個工具採取的設計原理都有所不同，不過要達成的目的（確保鼻竇膜的完整性）是一樣的！ 這些工具沒有絕對好或不好，只要操作者熟悉，不管用什麼樣的工具都可以達到很高的成功率喔！
「齒槽骨側介入法」的優點是，此方法無需額外開窗，由原本要植牙鑽開的骨洞進行，不會有額外的傷口，且手術過程簡單並可在手術同時放入植體。
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側方開窗法
當鼻竇下方所剩骨量非常少，或者我們要提升的量很多時，我們會再鼻竇外側的骨壁磨出一個小窗，藉由這開口我們使用我們的器械把鼻竇膜提升起來，並填入骨粉。
「側方開窗法」的優點是手術視野好，可以掌握好鼻竇膜的完整性，並如果術中有發現鼻竇膜有破裂或者病變，也可以一併做處理，缺點就是傷口會稍微大一些。
三、鼻竇增高術的術式的選擇？哪一個比較好？
聽起來齒槽骨方向介入法 (Crestal approach) 感覺比較微創啊，不能只用這招嗎？ 答案是不行。
一般來講，術式的主要考量點就是「剩餘骨高度」。多年前的研究顯示，如果鼻竇下方骨高度低於 4mm，單純使用「齒槽骨方向介入法」成效有限。因此目前學界以所剩骨頭高度 4 mm 為界線，當術式選擇的參考，如骨頭高度低於 4mm，可能用「側方開窗法」進行。
但隨著器械與技術的發展，如果遇到骨高度低於 4mm 但條件許可，醫師仍會考慮用「齒槽骨方向介入法」喔！ 因此剩餘骨高度 4mm 不是絕對要遵循的標準喔！
簡單來說，鼻竇增高術是選擇「齒槽骨方向介入法（不會有額外傷口）」或「側方開窗法（會有額外骨窗的傷口）」是以剩下的骨高度決定的。
那骨頭剩多少要用什麼樣的術式，就依照每個醫師的訓練背景與操作經驗決定，不同醫師有不同術式的選擇其實是很正常的。
| 齒槽骨方向介入法 | 側方開窗法 | |
|---|---|---|
| 操作 特徵 | 1.直接由要植牙的骨洞進行 2.當下會植入植體 | 1.要在外側磨出骨窗再進行 2.植入植體要看當下情況 |
| 優點 | 不會有額外的傷口，操作單純 | 視野良好，可直接看到鼻竇膜的完整性，萬一有鼻竇膜破裂或者有病變，大部分情況可以處理。 |
| 缺點 | 操作視野小，不一定可判斷鼻竇膜有無破裂，萬一有破損大部分也無法修補。 | 要開額外的骨窗，因此手術範圍會較大，術後癒合期較長。 |
| 適合使用的情況 | 鼻竇下方要有適當高度的骨頭在 | 鼻竇下方有很少骨頭的情況 |
四、品悅牙醫 X 鼻竇增高術案例
剩餘骨高度 4mm，使用「齒槽骨側介入法」
➊ 術前評估顯示，植體尖端可能會刺破患者鼻竇約 3 mm，但因骨頭高度足夠，決定使用齒槽骨側介入法進行鼻竇增高術。
➋ 術後 X 光片顯示，植體周圍被適當量的骨粉包覆，並成功植入植體。
➌ 術後多年後，可以看到健康的鼻竇腔及植體下方癒合好的骨頭。
剩餘骨高度 1 mm，使用「側方開窗法」
➊由於剩餘骨頭高度剩約 1mm 嚴重不足，醫師決定先進行鼻竇增高術，半年後再植入植體。
➋ 於要鼻竇增高之處形成骨窗，先把鼻竇膜露出。
➌ 使用器械把鼻竇膜往上剝離，並向騰出來的空間填塞骨粉
➍ 側方開窗法術後x光確認術後結果，有顆粒感的白色部分為放入置骨粉，原本 1mm 提升至12mm。
➎ 術後 X 光片顯示，鼻竇膜被安全剝離，並成功填塞骨粉，等待骨頭成長後再植入植體。
五、鼻竇增高術後有什麼副作用或風險嗎？
首先無論是「齒槽骨方向法」或「側方開窗法」都有幾十年的歷史，因此是一種在業界驗證過無數次、有效且安全可以解決鼻竇區骨量不足的方法。
而且在上顎後牙區植牙時，搭配鼻竇增高術的執行率約 4 成有，是一種植牙手術醫師很常會執行的術式。以數據看上顎後牙區植牙搭配鼻竇增高術的長期成功率都有 95% 以上1。
鼻竇增高術雖然是一種成熟且安全的技術，即使機率很低但仍有可能出現一些併發症。接下來跟大家分享一下鼻竇增高術常見的併發症以及處理方法：
鼻竇膜破裂
很多人可能會有疑問「術中鼻竇膜的破裂是不是操作的醫師造成的呢？」 並非如此。
病人的體質、生活習慣（抽菸與否）或居住環境（常接觸過敏原或灰塵）都會影響鼻竇膜的質地與健康，因此有些時候鼻竇膜的破裂可能真的是無法避免的喔！
所幸現在的年代已經有完整的補救策略，只要是鼻竇膜有破裂但有妥當處理，是不會影響手術成功率的喔2！
術後腫痛
術後幾天的腫痛屬於正常現象，好好遵循醫囑及用藥可以有效降低術後不適感的喔。
術後鼻竇感染
如術後幾天開始有嚴重的鼻塞、流鼻涕甚至有異味的話，可能會懷疑有鼻竇內的感染。當有感染症狀時，大部分可以靠藥物控制，但如果很嚴重的情況，可能要做發炎區周邊的清創。
六、鼻竇增高術常見問題Q&A
Ｑ：鼻竇增高術和植牙可以一起做嗎？
如果鼻竇下剩餘骨頭條件允許的話，可同時進行鼻竇增高術和植牙喔！
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Ｑ：鼻竇增高術會痛嗎？恢復時間長嗎？
手術過程有局部麻醉作用，不會有疼痛感。術後的恢復期取決於手術方式會有所差異，如果是側方開窗法因為操作範圍大，癒合過程較有腫脹的情形，但有遵循醫囑及正常使用藥物，是可以有效控制疼痛感的喔！
Ｑ：鼻竇增高術的費用是多少？
鼻竇增高術的費用根據「新竹縣牙醫醫療收費標準表」在 3 萬至 6 萬元，但具體費用依照診所及患者情況而定。
Ｑ：鼻竇增高術後需要注意什麼？
- 術後應配合醫囑按時服藥
- 保持清淡飲食，並且請勿使用吸管
- 避免大力擤鼻涕或使用吸管，若鼻子有血絲流出為正常現象，輕輕按壓擦拭即可
- 打噴嚏請張開嘴巴，避免鼻腔壓力過大；也盡量避免感冒，皆可能影響補骨效果
- 若有疼痛加劇、發燒、濃鼻涕，請致電診所並回診檢查
結語、想對讀者說的話
在門診中病人們聽到要鼻竇增高術都會嚇一跳，其實我能理解病人們會有的疑問像是「怎麼做個植牙而已要動到鼻子哩？」或「聽起來好恐怖」等。
鼻竇增高術，其實是上顎後牙區植牙手術中很常會搭配的術式。品悅牙醫手術醫師們對這方面的處理都相當有經驗，因此依照每個病情的不同，依照我們的經驗及知識可以擬定最理想的治療計劃，所以真的需要做鼻竇增高術的患者們大家鼓起勇氣吧！也歡迎找品悅牙醫諮詢喔！
- Long-term survival rate of implants placed in conjunction with 246 sinus floor elevation procedures: results of a 15-year retrospective study J Dent. 2015 Jan;43(1):78-86. ↩︎
- Effect of Maxillary Sinus Membrane Perforation on Implant Survival Rate: A Retrospective Study Int J Oral Maxillofac Implants. 2017 Mar/Apr;32(2):401-407. ↩︎
張真豪醫師
家庭牙科
專長：
人工植牙
牙周治療
牙周雷射治療
全瓷美學
全瓷冠／陶瓷貼片／微創齒雕
活髓保存術
牙齒美白
家庭牙科
學經歷：
國立陽明大學牙醫系
台北榮民總醫院牙科部醫師
台灣植牙醫學會會員
密西根大學牙周病學及植牙進修
行政院衛生福利部部定家庭牙科專科醫師
台灣國際植牙醫師學會 植牙專科醫師
中華民國植牙全國聯合醫學會植牙專科醫師
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
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