撰文／徐逸竹醫師（品悅牙醫 家庭牙科）
牙齒有時候會因為意外外力（車禍跌倒等）、嚴重蛀牙或是牙周病而需要拔除。此時缺牙處該怎麼重建，通常有三種方法：固定式的假牙牙橋，活動式的假牙，以及手術性的植入人工牙根（植牙）。
各有其優缺點，本篇著重於固定式的假牙牙橋做介紹。
一、牙橋的基本種類
傳統牙橋｜缺一顆補三顆的方式
俗稱「缺一顆補三顆」的方式，利用相鄰旁邊的健康牙齒作為支柱，去支撐中間缺牙的部分。
優點：相較於植牙，可以快速恢復大部分咀嚼功能，或是快速重建前牙美觀。
缺點：需要把相臨兩顆牙全面性的磨小一圈，有可能因為相鄰牙齒角度傾斜，需要修磨較大量齒質，而需抽神經。
懸臂牙橋｜只有一顆健康牙也能搞定
俗稱的「磨一顆背一顆」，若是缺牙區的旁邊只有一顆牙齒（通常是缺最後一顆），或是鄰牙只剩一顆健康，會磨小單顆健康牙齒為缺牙區的支撐。
缺點：因為受力極度不平均，使用下來會造成健康的牙齒受力過重，或是假牙容易鬆脫不密合造成蛀牙，目前已少有醫師施作
馬利蘭牙橋｜快速解決前牙缺失
像是假牙長出翅膀一樣，利用旁邊鄰近牙齒做黏著，需避開咬合區域。
優點：只需修磨微量齒質，非常適合快速恢復前牙美觀區門面，很常作為植牙等待期的臨時門面
缺點：只靠黏著，只能維持美觀沒有咀嚼功能，且隨著時間容易因黏著材料疲乏而鬆脫
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二、哪種牙橋材質最適合你？
牙橋材質大致上可分為四種：全瓷冠、全鋯冠、金屬燒瓷冠以及全金屬冠。
- 全瓷冠：主要成分是二矽酸鋰，材質硬度適中，其透光性較佳，可模擬較自然的牙齒顏色，常使用在前牙美觀需求區。
- 全鋯冠：主要成分是二氧化鋯，材質硬度高，透光性較差，也接近牙齒顏色但較白，適合作為咬力較強的後牙區域。
- 金屬燒瓷冠：內層為硬度高的金屬，外層燒牙齒顏色的瓷。美觀性勉強，容易有金屬黑邊產生，且因為有兩種材質製作而成，容易有瓷崩的風險，且牙齒修磨量最大。
- 全金屬冠：顧名思義為全金屬，美觀性不佳，牙齒修磨量需求最少，適合咬力極強，或是有磨牙狀況的患者。
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三、用四大考量評估傳統牙橋
目前缺單顆後面牙齒，醫師通常會給出兩個治療方方針，傳統牙橋或是植牙。大家在不了解這兩者差別時，常常會有價格取向或是治療時間長短來作為選擇依據，但其中的小細節大家可能不是那麼瞭解，這邊來跟大家介紹臨床上我們怎麼做牙橋評估。
評估一：兩旁支柱牙的健康狀況怎麼樣？
會需要看缺牙區旁邊兩顆牙齒的健康程度，例如剩餘齒質以及牙周狀況，若是旁邊的牙齒連支撐自己都已是勉強，更不可能要求他去支撐別人。另外若是缺牙太久，導致牙齒傾斜嚴重，因為牙橋置入途徑的關係，也無法做為支柱牙。
評估二：牙橋治療費用怎麼算？
除了大家已知的缺一補三，也就是會有三顆假牙的費用外，若是支柱牙條件不好有可能會衍伸出額外的費用。
像是若是抽神經且根管難度較高，會有顯微鏡的費用；若是齒質結構相對較差，會需要額外牙釘柱的費用；若是蛀到牙肉下太多，會需要搭配牙冠增長術的手術費用；若是牙齒傾斜太多，需要搭配額外局餘部矯正費用。零零總總加起來可能在費用方面不一定比植牙佔有優勢。
評估三：支柱牙健康對牙橋有多重要？
支柱牙要相對健康才能做牙橋，但反過來說，若是鄰牙都是完好無缺的健康牙，身為醫師的我們真的狠不下心去把它磨小。
評估四：你適合選牙橋嗎？
若是不適合植牙的患者就很適合以牙橋重建，例如無法良好控制的高血壓或是糖尿病，或是經家庭醫師評估不適合手術，凝血功能不佳的患者。
四、牙橋治療流程
- 評估與諮詢：口內檢查+ Xray
- 初步牙齒型態取模：取局部牙齒模型，作為臨時假牙製作參考
- 裝戴臨時假牙：將牙齒修磨小到之後預期的型態，並給予臨時假牙
- 測試階段：評估牙齒修磨後神經狀態，以及病患清潔教導
- 額外治療：若是神經狀態受影響會需要根管治療，確認病患咬合都可才會進行下一步
- 取正式精準模型：排齦並取牙齒修磨的型態給技工所
- 安裝正式牙橋：用 X-ray 確認假牙密合度，視情況使用臨時黏著劑讓病患回去咬合及清潔測試
- 固定正式牙橋：確認沒問題後拋光以永久黏膠固定
- 定期回診追蹤
五、牙橋治療流程需要多久？
通常需要 1~2 個月左右的時間可以完成，但若是需要額外治療，就需要看複雜程度半年以上都是有可能的，尤其是美觀區還需要等牙齦恢復到穩定程度才可取正式模型。
六、如何清潔和保養你的牙橋？
為什麼牙橋需要特別清潔？
牙橋因三顆連在一起，假牙之間是沒有牙縫可以上下清潔，這時就需要特殊工具去清潔牙橋底下，避免食物堆積，畢竟支柱牙和缺牙區相連的部分是最容易蛀牙的地方。
清潔牙橋的小工具
牙橋清潔部分可以使用超級牙線或是牙線搭配穿引器，若是牙縫較大可使用牙間刷。另外其清潔頻率和刷牙一樣，每日每餐都需清潔牙橋，才能確實預防蛀牙。
每半年都要定期回診洗牙追蹤，醫生會視情況搭配照 X 光片，因為肉眼是看不到牙橋底下是否有蛀牙的。另外若是有鬆動、或是突然異味較明顯清潔後無效，或是牙齦發炎需盡早回診。
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六、品悅牙醫的牙橋保固及費用範圍
費用方面，依假牙材質有所區別，每顆 14,000~30,000 元不等，再乘以牙橋的顆數（通常是3顆）。以常見的三顆假牙的牙橋費用約 42,000~90,000 元之間。
另外提供植牙費用供民眾參考，若不包含補骨補肉（視病人條件費用不一），植牙費用大約每顆 55,000~95,000 元（依廠牌有所區別，植牙假牙都是全鋯冠）。
保固方面，假牙非人為因素造成之損害，品悅提供全瓷 / 鋯冠 3 ~ 5 年的保固，但僅限於有半年定期回診之病患，其他詳細資訊歡迎諮詢品悅診所。
牙橋常見 Q&A
Ｑ：牙橋的使用壽命有多久？
正常清潔定期回診的狀況下，統計來說單顆缺牙的傳統牙橋可以使用 10 年以上的壽命，但老實說真的這麼勤勞的人不多且清潔不易，一有懈怠就容易蛀牙，所以也導致牙橋的壽命縮短至3~5年而已。
Ｑ：牙橋下面也要清潔嗎？
要喔，需要每餐飯後使用超級牙線或是牙間刷徹底清潔較好。
Ｑ：牙橋是需要更換的嗎？
若是支柱牙沒有蛀牙或是牙周病等狀況是不需要更換的，是黏著固定式的，不用像活動假牙一樣拿下來清潔。
Ｑ：牙橋使用沖牙機有幫助嗎？
有幫助，但無法取代超級牙線或是牙間刷，沖牙機只是輔助的效果。
Ｑ：若是以前舊的牙橋因蛀牙想更換為好清潔的植牙可以嗎？
可以把條件好的支柱牙換成單顆的假牙，缺牙區改成植牙，就可以比較徹底的使用牙線上下清潔減少死角，延長假牙使用壽命。
但要特別提的是，牙橋區中間底下缺牙越久，因為沒有牙根存在，骨頭萎縮的程度會比較明顯，之後要植牙的話需要補骨的程度相對多。
結語、想對讀者說的話
缺牙區若是不重建，之後會衍伸出相對更多的問題，例如咬合干擾或是牙齒移位傾斜，甚至長期單邊咬合造成臉部肌肉程度不均。之後想力挽狂瀾恢復咬合就必須用更多的治療手段，所以無論選擇植牙、牙橋或是活動假牙，只要遵循專業醫生建議，真正了解其優缺點，以及日後保養維護清潔，都是適合你的治療。
徐逸竹醫師
家庭牙科
專長：
人工植牙
全瓷美學
全瓷冠／陶瓷貼片／微創齒雕
兒童牙科
牙周治療
牙周雷射治療
活髓保存術
牙齒美白
家庭牙科
學經歷：
台北醫學大學牙醫系
台北榮民總醫院牙科部醫師
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
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