撰文／黃莞婷醫師（口腔顎面外科專科）
「怎麼辦我好緊張要拔智齒，會不會很痛？」
「聽說拔智齒會腫到跟豬頭一樣，好可怕！」
「有沒有什麼方法可以拔完智齒不會痛？讓傷口快點好？」
大家常常在提到拔智齒會很驚恐，會覺得很緊張焦慮，甚至很多人逃避了很多年，然後搞到蜂窩性組織炎或是產生含齒囊腫才來處理，讓簡單的手術變得更加複雜，反而得不償失，這次就來聊聊大家常見的問題。
拔智齒一定會腫會痛嗎？
智齒的型態很多變，生長的角度位置也很多變。
一般而言上顎的智齒拔完相對較不會痛或腫，因為骨頭比較鬆軟使智齒也比較容易移除，手術時間也較短。
拔下顎智齒較上顎容易引起不適
案例提供：品悅牙醫 黃莞婷醫師
下顎的智齒往往會因為骨頭較硬，所以不易移除，也因為常常會傾斜被鄰近牙齒卡住，所以需要翻肉牙齒分成小塊，自然手術時間長、傷口範圍較大，術後也容易出血腫脹導致疼痛。 由於每個人的牙齒位置都不盡相同，對疼痛的感受度與忍耐程度也不一樣，所以很難說一定都會很腫或是很痛。可是畢竟還是有一個傷口，就一定會有些許不適。
術後的臉部腫脹，一般會在術後的 2~3 天達到高峰，之後慢慢消腫，也有可能會合併輕微的瘀青出現，大約1~2週會消退。但臨床上大多可以發現越瘦的人腫的越明顯，原本智齒已經被感染的在術中或術後也會較不舒服。
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拔智齒有沒有風險、後遺症？
上顎智齒常遇到症狀-口鼻竇相通
案例提供：品悅牙醫 黃莞婷醫師
只要是手術就會有風險，所有手術的傷口都有可能會出血、腫脹、感染或是癒合不良。而上顎智齒最常遇到的就是口鼻竇相通，因為智齒比較靠近上顎竇，雖然多數時候拔牙當下不會造成穿孔，但術後回去吸管吸飲料也有可能產生穿孔，或是原本感染較嚴重的智齒也可能產生自發性的口鼻竇相通，如果有這樣的情況是必需要經過手術修補處理。
下顎智齒常遇到症狀-神經受傷
下顎智齒最常遇到的風險則是下齒槽神經或舌神經受傷，智齒的牙根尖往往都會緊貼著下齒槽神經，儘管拔牙時手術器械不會直接傷到神經，但牙齒脫離齒槽時或是拔完的傷口血塊，都有可能會造成神經受損，統計上發生率佔0.35 ～ 8.4 %，而導致暫時的嘴唇臉頰麻木感，96 %的患者會在三個月內逐步恢復，但統計上仍有 < 1 % 神經受損的患者會有永久損傷。［1］
舌神經受損則是有 0.02 ～ 2 % 的發生率，主要來自於舌神經的位置多變，無法透過Ｘ光預測，如果受損可能會有半側舌頭麻木感，有高達18%神經受損的患者無法完全恢復。［2］
此外，常見的術後併發症還有乾性齒槽炎，即拔牙後傷口的血塊因為大力吐口水、漱口、吸管吸飲料、生理期或是服用荷爾蒙藥物等因素而脫落，少了血塊保護後會導致傷口內部骨頭曝露出來，而造成連止痛藥都壓不下來的劇烈疼痛，也就是所謂的乾性齒槽炎，此現象並非細菌感染導致的。
拔完智齒要注意什麼事情？
剛拔完智齒～拔完48小時
- 輕咬紗布 30~60 分鐘。
- 冰敷 15 分鐘，休息 15 分鐘的方式，來減少術後腫脹出血。
- 麻藥一般會在術後兩小時左右逐漸消退，盡量在麻藥退去後再吃需要咀嚼的食物，以避免咬到嘴唇或舌頭，造成額外傷害。若麻藥沒退，可以先以流質的食物取代，如牛奶、豆漿等。
- 術後須依照指示按時服用藥物及多喝水，來減少疼痛與感染機會。
拔完48小時後
- 手術後的 2~3 天，口內都會有輕微滲血的情形。
- 術後48小時後，可以改以熱敷的方式加速消腫。
- 術後一周內，盡量避免過燙、過辣、刺激之食物，如麻辣鍋、喝酒、吸菸，也盡量避免需要大力或反覆咀嚼的食物，如牛肉乾、魷魚絲、堅果、甘蔗等，這些都會增加傷口的刺激或是拉扯手術傷口。但也不需要都是流質飲食或是禁食，反而食物攝取不足，傷口不易生長。
- 術後三日建議避免過度激烈的運動，如跑步、打球、游泳，以減少術後出血腫脹的情形發生。
- 術後口腔清潔除了手術區域，都可以正常清潔。可以使用漱口水輔助，但不能以漱口水取代刷牙。漱口水建議使用不含酒精成份的產品，以減少傷口刺激。
- 術後須依照回診時間回診追蹤及拆線。
拔智齒一定要放膠原蛋白嗎？
案例提供：品悅牙醫 黃莞婷醫師
剛剛前面提到，拔智齒常見的風險有口鼻竇相通、出血、腫脹、感染、乾性齒槽炎等，這都是使用膠原蛋白可以改善的情況。
膠原蛋白優點
- 良好的生物相容性
- 良好的止血效果
- 幫助骨頭及表皮的生長
- 改善術後疼痛與不適
- 減少術後腫脹
- 減少血腫瘀青
- 降低傷口感染發生率
- 減少口鼻竇相通發生率
因為膠原蛋白存在身體各處是身體組成的主成份之一，有良好的生物相容性，吸收時間約一到兩週，具有協助止血的能力，形成血塊保護傷口表面，減少拔牙後產生乾性齒槽炎的風險。因為良好的止血效果而可以間接減少術後腫脹或是血腫瘀青的情況，進而改善術後疼痛與不適，也能降低積血導致的傷口感染發生率。膠原蛋白也能幫助骨頭及表皮的生長，加速傷口癒合，且研究指出相較於沒有放膠原蛋白的傷口，有放的可以誘導較多的骨質生成。
骨質生成也就是牙齦內拔牙窩的骨頭生成，如果沒有骨頭就像是土石流，鄰近的牙齒會晃，也會敏感，因此骨質生成對於智齒前方的第二大臼齒牙根也有間接的保護作用。可以在離鼻竇比較近的傷口做預防保護，減少發生口鼻竇相通後的發生率，穿孔的鼻竇也可以因為有膠原蛋白保護，而能自行修復。
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結語、牙醫師的話
智齒拔完的腫或痛，會因為每個人的情況不同、感受度不同，而變得很難去做比較，別人的經驗也不見得適合套用在自己身上，需不需要放材料幫助傷口生長除了傷口的條件考量外，也有部分個人自身的考量，建議可以跟專業的口腔外科醫師討論評估喔。
參考文獻1：Pure type-1 collagen application to third molar extraction socket reduces postoperative pain score and duration and promotes socket bone healing （這篇提到膠原蛋白除了可以幫助長骨頭，也能減少疼痛，改善腫脹。）
參考文獻 2：Randomized controlled trial on the effectiveness of absorbable collagen sponge after extraction of impacted mandibular third molar: split-mouth design （這篇是提到膠原蛋白可以有效增加初期鄰近牙肉生長，對於傷口癒合也有加速作用。）
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
黃莞婷醫師
口腔額面外科專科
專長：
困難阻生牙及贅生齒手術
顳顎關節治療
齒槽骨補骨重建手術及贋復前手術
人工植牙
口腔囊腫治療
學經歷：
衛服部部定口腔顎面外科醫師
中山大學牙醫學士
汐止國泰醫院口腔顎面外科主治醫師
新竹國泰醫院兼任口腔顎面外科主治醫師
長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院住院醫師
中山醫學大學附設醫院口腔顎面外科訓練醫師
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