牙齒矯正諮詢最夯問題之一：「李醫師～我真的很怕拔牙，矯正牙齒一定要拔牙嗎？會不會還要打骨釘？那打骨釘會痛嗎？」
可見於大家對於矯正拔牙的恐懼與排斥，這次就由請李醫師為大家解析戴牙套拔牙、打骨釘的常見問答吧！
牙齒矯正前會需要進行許多準備－「矯正前的資料收集」，包含拍攝口內外照片、拍攝顳顎關節X光片、拍攝正與側顱X光片、口掃機建立全口3D模型等，在有充分的資料後，矯正醫師可透過資料分析，以及在矯正諮詢時和患者面對面討論時，更了解在意的地方與溝通牙齒矯正能帶來的改變。
然而影響每個人需要矯正拔牙的因素大不同，李醫師帶著你一步步解析，就接著看下去吧！
為什麼要矯正拔牙？
- 齒列擁擠程度
- 軟組織外觀
- 中線偏移許多
- 原本已經壞掉無法保留的牙齒
齒列擁擠程度
常見有齒列擁擠和暴牙的情況，通常就需要拔牙了。
而矯正拔牙幾乎都是拔除「小臼齒」，因為小臼齒位於齒列中半段，拔除後可以提供空間讓前面的牙齒往後退，進而改善齒列擁擠的問題和暴牙的狀況。
大家可以看實際案例如下：
拔除小臼齒，提供牙齒矯正空間
改善齒列擁擠與暴牙
以上圖案例為例，是拔除兩側第一小臼齒（中線數來第四顆），可以讓前面六顆牙往後退（右側犬齒到左側犬齒），同時解決齒列擁擠和暴牙的問題。
軟組織外觀（例如：暴牙）
至於軟組織的判斷基準，一般會使用美觀線 E-line（全名：Esthetic Line），是指鼻尖到下巴最凸點的連線。
一般來說，比較好看的臉型，其上下唇會落在美觀線上或其內側。若嘴唇在美觀線外就會讓人有「暴牙」的感覺。
當然美是一件主觀的事情，而美觀線的參考也會受到人種的影響，像白種人的鼻子和下巴比較挺， 其上下唇會在 美觀線E-Line 內側許多。
而東方人在臨床上很常遇到下巴後縮的，連帶會讓美觀線 E-Line 也往後退，所以就算是經過矯正治療把牙齒嘴唇都往內收了，嘴唇還是會突出線外。
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中線偏移許多
牙齒的中線指的是左右兩顆正中門牙靠在一起的連線，主要參考鼻尖，人中，唇珠、下巴的連線。
如果齒列在牙齒矯正前有明顯的偏向某側，加上齒列也有擁擠的狀況，則會考慮拔除單側牙齒。
以本案例來說，原本有戽斗問題合併中線偏移許多，搭配矯正拔牙（右下排單顆牙齒）後，完成牙齒矯正獲得明顯的改善！
原本已經壞掉無法保留的牙齒
除了前段提及矯正拔牙常見拔除小臼齒外，會同時合併考量本身口內的狀況，可能會拔除原本已經壞掉無法保留的牙齒，詳細案例可參考如下：
此位案例為上顎外凸、合併有缺牙及壞掉的牙齒，下顎則為嚴重齒列擁擠。
臨床上矯正評估，當牙齒和顎骨差異小於４mm 通常不太需要拔牙，而大於１０mm 通常就必須靠拔牙來提供牙齒排列的空間。
牙齒矯正的好助手－骨釘
若暴牙的狀況較嚴重，這時候就需要骨釘的幫忙了，因拔除的小臼齒空間，希望完全將前面的六顆牙齒往後拉。
骨釘的功能是提供施力的固定源，幫忙拉動牙齒，通常骨釘植入點像是上下顎後牙區，牙齒槽間隔等。
以下是拔牙後只戴牙套及有搭配骨釘，預估牙齒移動後的示意圖：
單獨拔除小臼齒，關閉拔除空間時，後方的牙齒也會同時往前，若只戴牙套，無法達到理想牙齒排列。
有合併拔牙和骨釘的置入，就可以達到完成將前面六顆牙齒往後移動的效果，進而更有效的改善爆牙的臉型。
牙齒矯正打骨釘，會痛嗎？
患者最怕之一：「骨釘是打在骨頭裡面？！會很恐怖吧！！！」
但其實若需要打骨釘時，不需要太過於擔心，齒槽骨內分布的同感神經末梢不多，在骨釘植入之前會上少量的麻藥，所以過程中不太會感覺到不適，而多數人在麻藥消退後，也不會有太明顯的疼痛感。
打骨釘的正確清潔方式與注意事項
在日後需要配合適當的清潔，像以棉花棒沾漱口水擦拭，不用以牙刷清潔骨釘周圍，避免周圍軟組織受傷等。
需要注意的是，若骨釘周圍的清潔不佳會增加骨釘鬆脫的可能，也會影響矯正的治療進度與計畫。而骨釘放置處可能會與臉頰或唇側邊摩擦，建議可使用軟臘將骨釘包覆減少不適。
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醫師的話
牙齒矯正的治療計劃是否需要矯正拔牙、打骨釘，都並非一定，會依據每個人的本身的情況而定，所以若想改變牙齒排列和側面外觀，牙齒矯正前一定與矯正醫師充分溝通，才能達到最滿意的結果。
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