牙齒 修復的種類與方式百百種
常見的如假牙、齒雕等等
為什麼不能直接填補起來呢？
原來牙齒也是需要足夠保護？
【前言】
承接根管治療(抽神經)與直接填補，還沒看過的朋友可以點下方連結噢！
針對 牙齒 修復的方式，這邊需要先強調以下兩者觀念，了解根管治療後的牙齒及直接填補的限制後，讀者應該明白到：
- 有些牙齒是需要被保護的。這些牙齒因為齒質缺損過大，或有特定缺損型式，造成較大楔型效應 (Wedging Effect) 而容易牙齒斷裂。
- 不管是假牙或齒雕的材質都比起直接填補的材料(樹脂)，都有著更好的強度及體積穩定性。因而減少蛀牙機會，也就著更好的長期成功率。
(補充：假牙或稱為贗復，材料通常是各種合金跟陶瓷，而直接填補材料常見的是樹酯複合體。 陶瓷、合金有著比樹脂更好的耐久度。)
一般來說，以單科牙齒而言，依缺損程度，會在後續療程建議為：
上表的三種治療方式(樹脂填補、齒雕與假牙)
在小缺損，醫師評估直接填補會有很不錯的成效時，就會以樹脂來填補，若評估單純填補成效不佳時，則會另作建議，例如齒雕或假牙。
這主要是考量到缺損過大時，會有不良的後果，包括：
- 牙齒填補的受力變形
受力時，形變會增加，增加牙齒斷裂的可能。 - 較大面積的接合界面積
大範圍的填補，有更多微滲漏的可能及增加二次蛀牙的風險。
所有的直接填補都面臨連接面崩解造成微滲漏(micro-leakage)的問題，而大範圍填補因著較大的填補物體積不穩定、較大面積的連接面等等，微滲漏及可能隨之而來的二次蛀牙機率也因此較多。在發生二次蛀牙時，在相對好一點的狀況，剩餘齒質結構還足堪使用的話還可以修復保留牙齒。但若仍然勉強的再次填補而不作保護的話，在只會在一次比一次更短周期的重挖、重填下，牙齒的結構變得越來越弱，最終很難避免碎裂，而面臨需要被拔除的結果。
【 牙齒 －齒雕與假牙比較】
齒雕跟假牙的共通使用時機是提供牙齒堅固又強壯的保護。
而討論單顆牙齒的保護，需要先了解的是：
- 牙齒為何會裂
要保護牙齒的原因，是在於齒質過少，可能會使牙齒有形變，增加楔形效應而導致斷裂。 - 如何給予保護
實務上，就是給予在受力側一個較理想的咬力分佈 (stress distribution)，也就是全覆蓋(Full-coverage)。這點在牙冠 及 覆蓋式嵌體(冠蓋體) 都可以做到。 - 考量固著方式
如何在受力面給予一個足夠堅固的物體，來達成更均勻的咬力分布呢？分為用套的或黏的，可以想見黏的修磨量會少很多。
隨著科技進步，我們有了可酸蝕陶瓷及更優良的黏著系統 後，從以往為了要提升整體牙齒強度而修磨所有齒質(假牙)，有了另一個需要犧牲更少就能同樣保護性的方式(齒雕)。
【單顆 牙齒 修復－結語】
假牙與齒雕都應能給予牙齒足夠的保護。
- 在適應案例下，齒雕的保護性應該不下假牙。
- 有時，會有支台牙(該修復的牙齒)不適合作假牙的情況，這時齒雕會可能成為了唯一合理的保護選擇。
- 在齒質條件足夠的情況，也就是齒雕跟假牙都可以做的時侯，齒雕會有一個很大的優點是比較少的修型/修磨需要。這點非常重要，醫師總是希望能盡可能保存齒質、盡可能採用保守的療法。齒質剩餘關係到治療後的牙齒強度，因此是預估該牙齒使用年限的重要指標、保守療法也可以減緩牙齒生命周期的進程。
需要特別解釋的是，假牙比起齒雕，除了保護，有著更廣泛一些的作用。因為假牙可以同時修改牙齒的形態跟顏色。所以兩者的選擇主要是保守性跟改善目標之間的取捨。比如一顆牙齒單純需要保護，或者同時需要保護且同時需要改變形態以增進美觀跟咬合，是會著有不同的治療建議的。
文章撰寫：吳健恆醫師
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吳健恒醫師
家庭牙科
專長：
All-on-4全口植牙一日重建
全口重建
人工植牙
全瓷美學
全瓷冠/陶瓷貼片/微創齒雕
活髓保存術
牙齒美白
家庭牙科
學經歷：
高雄醫學大學牙醫系
前高雄醫學大學牙科部醫師
高醫小港分院牙周補綴代訓醫師
中華植體美學醫學會專科醫師
AOS全方位矯正訓練
AIC牙科植體課程結訓
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