撰文／徐逸竹醫師（品悅牙醫 家庭牙科）
當被醫師宣判是深度蛀牙時，卻又不想抽神經、做根管治療時，在經過醫師評估條件許可下，或許能透過「活髓保存術」來恢復牙齒健康！
本文將由徐逸竹醫師說明活髓保存術是什麼、治療流程、成功率、術後注意事項等內容。
牙髓神經是否保留的影響
牙髓神經的功能
牙髓神經存在目的就是能感受到冷熱、輔助感受咬力大小，就像是一個預先警告系統，能先告訴你現在太燙、太冷、咬力太大等等，降低牙齒受傷的機率。
根管治療是為了將所有神經管路內的細菌清除乾淨。
抽神經（根管治療）目的與影響
抽神經（根管治療）為了將所有神經管路內的細菌清除乾淨，會移除相對來說較多的齒質，降低牙齒強度。
換言之，抽神經（根管治療）的牙齒對咬力的敏銳程度沒有「有神經」的牙齒好，相對來說可能咬裂的機會較高。
延伸閱讀：牙齒抽神經後，一定要套假牙嗎？假牙像是根管治療後的安全帽
什麼是活髓保存術？
活髓保存術恢復牙髓健康，降低日後根管治療的機會
醫師先將蛀牙移除後，會視蛀牙深度與牙髓的健康程度評估，藉由良好的生醫材料，創造出一個保護神經的屏障，讓牙髓神經恢復健康，刺激牙本質的生成，降低日後敏感問題以及可能需要抽神經（根管治療）的機率。
活隨保存術的生醫材料是什麼？
活髓保存術的主要生醫材料是水矽酸鈣基底材料（hydraulic calcium silicate-based cements），其主要成分是矽酸二鈣或三鈣。
材料有高生物相容性，可同時保護牙髓組織並促使牙髓組織生成保護屏障，且內含的礦化材料可以和牙本質結合促進牙本質再礦化。
目前品悅牙醫有在使用的產品有兩種：三氧礦化物 mineral trioxide aggregate （MTA）和生物性陶瓷類（Biodetine），皆通過美國FDA認證。
【但其詳細的成分結構屬於廠商的商業機密，並未公告出來。】
活髓保存術的治療流程
- 由醫師評估蛀牙深度、牙髓健康程度
- 將原蛀牙挖除乾淨
- 放入生醫材料【進行活髓保存術】，讓牙髓神經恢復健康，刺激牙本質的生成
- 觀察一到兩個月後都沒問題，取微創齒雕的模型
- 後續視情況以微創齒雕或假牙保護真牙，並定期每半年追蹤
（案例提供：品悅牙醫 徐逸竹醫師）
活髓保存術的成功率
影響活髓治療的成功率的因素如下：
- 介入治療時的神經狀態
- 被蛀牙影響牙本質範圍
- 蛀牙本身的細菌叢類別
- 蛀牙本身進展的速度
- 清乾淨後神經露出的範圍大小
- 牙齒本身牙周狀態會影響血液養分供應
根據統計顯示，若因斷裂而牙髓暴露，及時就醫做完整活髓保存術治療的成功率達86%1；深度蛀牙造成牙髓神經暴露，及時就醫完成活髓保存術治療的成功率達80%2。 成功的活髓治療包含對冷熱敏感度降低、沒有疼痛或腫脹的情形。
活髓保存術失敗的可能症狀及治療方針
若在活髓保存術後，有冷熱敏感、甚至是疼痛、腫脹等情況，在X-Ray上有根尖發炎影像，或是對牙髓活性測試完全沒反應，這時可能還是需要進一步做抽神經（根管治療）。
然而現在材料日新月異，且技術越來越進步，多篇研究都不一定使用同樣材料，所以對活髓治療的成功率以及可預期性，有望繼續提高，能給牙齒在抽神經（根管治療）前再多一次保留牙髓的機會。
活髓保存術會痛嗎？
活髓治療會在上局部麻藥的狀態下進行，過程中不太會有疼痛感，但有時候在治療比較靠近神經的地方會有酸酸的感覺，過程中若有不舒服都可於治療當下向醫師反應。
活髓保存術的術後照護與注意事項
麻藥退之後可能在術後一兩天會有酸酸、脹脹、怪怪的感覺，這屬正常現象，不用太擔心～
通常會請患者這幾天避免吃太刺激食物，像是太冰、太燙、太酸等都先暫緩，讓牙齒休息一下、適應材料。
如何照顧牙齒，降低二次蛀牙？
定期回診追蹤
在進行活髓保存術後，最重要還的是維持口腔清潔，正確的使用牙刷、牙線，術後需要定期每半年回診追蹤，醫生有時會測試牙髓感受性（例如冰測試）或搭配X-ray來確認牙髓神經健康程度喔！
缺損範圍較大，建議齒雕或假牙保護
有的牙齒因蛀牙範圍較大，補牙時使用的材料是複合樹脂，當範圍較大時，強度有時會不足以提供一個相對穩定的咬合力，因此產生填補物和牙齒間的不密合，長期下來就容易有二度蛀牙的發生。
延伸閱讀：蛀牙後，要做3D齒雕或假牙？兩個差在哪？
醫生會建議做微創瓷塊或假牙來提供一個較佳、強度較高的贋復穩定性，且降低二度蛀牙的發生。
結語：醫師的話
當然每項治療都是有其風險，活髓治療也不一定百分之百成功，也有可能在若干年後還是必須根管治療（抽神經），因此希望透過本文，讓患者知道活髓保存術與根管治療的兩者差異，在與醫師討論後，可以自行選擇理想的治療方式。
本文引用文獻資料：
徐逸竹醫師
家庭牙科
專長：
人工植牙
全瓷美學
全瓷冠／陶瓷貼片／微創齒雕
兒童牙科
牙周治療
牙周雷射治療
活髓保存術
牙齒美白
家庭牙科
學經歷：
台北醫學大學牙醫系
台北榮民總醫院牙科部醫師
※聲明：文章為醫師的經驗談，每人口腔情形盡不相同，如有不適儘早就醫檢查才是正解
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